Пиелонефритът е възпалителен гноен процес на бактериална природа, с поражение на купата и филтриращото устройство на бъбреците. Патологията се развива като отделно заболяване, усложнява неспецифично заболяване или възниква след хирургични интервенции.

В средата на болестта пациентите изпитват болка в долната трета на гърба, развиват се треска, студени тръпки и нарушения на стомашно-чревния тракт. В 25% от случаите се включва остър цистит.

При отсъствие на адекватно лечение или ненавременна природа последствията от гнойна инфекция са хронично намаляване на бъбречната функция. Усложнението изисква редовен и продължителен хемодиализен пациент - пречистването на тялото от метаболитни продукти чрез изкуствения бъбречен апарат. Обратна връзка от читателя Валентина Николаевна

Наскоро моята приятелка прочете статия за това как дълго време лекарите са скрили от нас ефективно лекарство от бъбречната и урогениталната система "Renon Duo".

Не вярвам на информацията от интернет, но реших да я проверя, няма да е по-лошо, защото наркотикът е съставен от натурални съставки: лиственица, боровинки, лайка и др. Релефът дойде след седмица на приемане, болките в областта на лумбалната област изчезнаха, радостта от разходките започнаха да идват. Опитайте го и вие, и ако някой се интересува, тогава под връзката към статията.

Прочетете статията ->

епидемиология

Съгласно Министерството на здравеопазването на РФ, остър пиелонефрит е най-честата бъбречна болест (до 15% от всички патологии), в Русия засяга 1 000 000 души годишно или 10 на 10 000. Жените са изложени на риск от развитие на пиелонефрит няколко пъти по- особено по време на бременност. При децата пиелонефритът е по-рядко диагностициран (8-10% от общата бъбречна патология), а в половината от случаите има усложнение, особено на фона на морбили. Експерти от патоанатомичните отделения отговарят на пиелонефрит на 1-2 отвора от 10.

Специалисти от Научния институт по урология. NA Лометки отделя отделеният остър сенилен пиелонефрит, чиято честота нараства с възрастта, достигаща до 100 години, 38% от мъжете и жените. Тежката гнояща форма засяга 25% от мъжете и 15% от жените.

класификация

Навременната и правилна формулировка на установената форма на болестта зависи от по-нататъшната медицинска тактика и прогнозата за пациента. Методите за класифициране на пиелонефритите се обръщат специално внимание в съвременната медицина, но в Русия няма обща схема. Пиелонефритът се разделя на типове по естеството на процеса, причините за възникване, наличието на запушване и локализация.

Класификация на острия пиелонефрит по естеството на възпалителния процес:

  • Serous - първоначален стадий на развитие с висока температура, студени тръпки, храносмилателни разстройства, скучна, болезнена болка от страна на лезията.
  • Purulent - вторият етап от процеса с общото затруднено състояние на пациента и възможното развитие на абсцеса и бъбрека.
  • Necrotic - потенциално смъртоносен курс на заболяването с необратимо разрушаване на бъбречната тъкан.
  • При настъпване:

  • Първично, което не е свързано с предишно бъбречно заболяване.
  • Втори, на фона на други урологични патологии.
  • При наличие на запушване на пикочните пътища: обструктивни и обструктивни. Първата форма се получава при запазване на свободния уринен ток. Втората - със стесняване или пълна запушване на лумена на уретера, или уретра от камък, тумор, оток, адхезия.

    Чрез локализиране на възпалителния процес:

    • левостранна;
    • отдясно;
    • двупосочна;
    • Общият брой;
    • сегменти.

    Причини

    Пиелонефритът е заболяване от бактериална етиология и неспецифичен характер, който няма специфичен патоген.

    Етиологични фактори: микрофлора на нормалния пикочен тракт (ендогенна инфекция) или микроорганизмите, идващи от околната среда (екзогенна инфекция). Прилагайки микробиологични методи за изследване, лекарите откриват урина в урината в 75% от пациентите, като протеин (8%), klebsiella (8%), ентерококи (3%) и стафилокок (3%).

    При 20% от пациентите с пиелонефрит се наблюдават няколко патогена наведнъж или патогенът се променя през периода на заболяване и появата на лекарствени резистентни микроорганизми. Това се улеснява от честата и несистемна употреба на антибиотици.

    В 10-15% от случаите, когато нормалната флора на пикочната система пристига в болницата, няколко дни по-късно резистентната към лекарства болница се променя, влошавайки състоянието на пациента.

    Патогенността на микроорганизма се определя от способността му да прониква, фиксира и уврежда тъканите, както и възпроизвеждането в центъра на местообитанието. Важна роля в патогенезата на заболяването е степента на замърсяване на условно патогенната флора.

    Учените са посочили, че при нормална микрофлора, особено при някои щамове на Е. coli, появата на специални органели и увеличаването на бактериалната инфекциозност са възможни при наличие на предразположение към болестта, особено при разрушаването на кръв или урина в отделителната система.

    Инфекциозният агент навлиза в бъбреците през кръвта или лимфните съдове (надолу по пътя) или нагоре от уринарния тракт (урогенна или възходяща пътека).

    По първия начин микробите преминават през филтриращия апарат в тубула и паренхима на бъбреците, причинявайки възпаление и повръщане. Причината - при фокалната бактериална болест на пикочните пътища (кариес, пневмония, абсцес). При урогенна инфекция микробите се издигат от долните части на пикочната система (уретера, пикочния мехур, уретрата). При 7% от пациентите гломерулонефритът се усложнява от пиелонефрит.

    Признаци и симптоми

    Дискомфорт, повишена температура, миалгия, сърцебиене и скучна, болезнена болка в лумбалната, понякога irradiuruschaya в слабините или бедрото - класическите симптоми на острото начало на заболяването. Процесът трае от 7-10 дни до 2-3 месеца. При силно намаляване на функционалното състояние на бъбреците има бъбречна недостатъчност.

    Нарушаването на екскрецията и натрупването на вещества в тялото на метаболитните продукти, особено протеините, има токсичен ефект върху всички органи и системи. Поражението на нервната система води до инхибиране на пациента, намалени рефлекси и реакции, развитие на уремичната кома. Нарушаването на стомашно-чревния тракт води до диспептични разстройства под формата на диария, повръщане, усещане за коремна дисения, загуба на апетит.

    Повреждането на бъбреците води до затваряне на "порочния кръг": влошаването на организма води до натрупване на токсични вещества за тялото, уврежда бъбречната тъкан, намалява функцията на пикочната система. Критично намалява производството на урина до пълното му отсъствие. Бъбречната недостатъчност, при отсъствие на терапевтични мерки, води до фатален изход.

    Рискови фактори

    Рискови фактори за пиелонефрит - патологични процеси и заболявания, които отслабват местния или общия имунитет създават благоприятни условия за въвеждането на микроорганизми.

    Към факторите, които влошават кръвообращението в бъбреците, лекарите включват хронични заболявания - захарен диабет, бъбречна артериосклероза, застойна сърдечна недостатъчност. Патологиите допринасят за намаляване на потока на кръв към бъбреците, богати на кислород и хранителни вещества, влошават трофичните им свойства, намаляват локалния имунитет.

    Подаването на уротиазиаза, простатната аденома, онкологичните заболявания на екскреторната система значително влошават изтичането на урина и създават благоприятни условия за растежа и възпроизводството на патогенната флора.

    В периода на бременност преминава промени и работата на отделителната система. Поради нарастването на натиска на матката в коремната кухина се увеличава разширението на бъбречния таз и уретерите. Разширените кухини натрупват урина, което увеличава вероятността от инфекция.

    Дете, което расте и се развива в утробата по време на бременност, се състои от половината от генетичния материал на родителя и следователно има признаци на чуждост за тялото на жената. Физиологичното намаляване на имунитета помага да се справи с храненето на дете по време на бременност, като същевременно се повиши чувствителността на бъдещата майка към инфекциозни заболявания.

    Още: [Лечение на пиелонефрит по време на бременност]

    Диагностика

    При първоначалния преглед лекарят разкрива класическа триада симптоми: болка в лумбалната област, треска и промени в анализа на урината. Клиничната картина се допълва от оплаквания, които произтичат от общата интоксикация на организма чрез метаболитни продукти (слабост, жажда, гадене, повръщане).

    Основен диагностичен метод е общият анализ на урината. Лабораторията в урината се определя от наличието на гной (пиурия), левкоцитурия, бактериурия, хематурия. Застоящите явления водят до откриване на микроскопична спирала на пикочните пътища, характерни за нарушаването на бъбречната функция и загубата на протеини в урината. Намаляването на количеството протеин в кръвната плазма провокира развитието на голям оток.

    Микробиологичният анализ на урината се извършва, за да се открие специфичен патоген, докато пациентът получи антибактериални лекарства.

    Ултразвукологията на бъбреците, доплеровите бъбречни съдове помага да се определи анатомичната и функционална патология, нивото на кръвоснабдяване на бъбреците. С КТ и ЯМР лекарите откриват гнойни некротични процеси, урографията на изследването (контрастно рентгеново изследване в реално време) позволява диагностициране на наличието на камъни и тяхното локализиране.

    Важно е специалистите да разграничават пиелонефрита от други инфекциозни заболявания. Диференциалната диагностика се извършва с коремен тиф, септични процеси, малария. Анализът на урината върху бактериурията отличава пиелонефрита от пионефроза. Тифоидната треска с подобни симптоми се характеризира с характерни промени в езика, обрив и намаление на броя на левкоцитите в кръвта. Анализът на кръвта на маларийните плазмоди помага да се разграничи маларията.

    лечение

    Терапията на пиелонефрит е комплекс от дейности, чиято основна цел е да възстанови нормалната бъбречна функция и изтичане на урина, да унищожи патогена и патологичния фокус и да увеличи местния и общия имунитет на организма. Лекарите не препоръчват самолечение у дома - това води до увеличаване на процента усложнения.

    Внимание! Изборът на специалисти в болницата за специфична схема на лечение зависи от тежестта на състоянието на пациента и от характера на микроорганизма и неговите характеристики, етапа и формата на пиелонефрит.
    В периода на появата на симптомите пациентът е длъжен да се придържа към леглото до втората седмица на заболяването. Експертите определят за 7-10 дни специална диета с ограничено количество протеинови продукти и ниско съдържание на сол. Ако пациентът няма стеснение или запушване на пикочните пътища, той трябва да изпие голямо количество течност (3-4 литра на ден) под формата на слаб чай, компоти, сокове, моркови мозъци, минерални води.

    Необходимо е да придружавате умелото пиене на всеки няколко часа с изпразване на пикочния мехур. Течността помага за подобряване на функционирането на бъбреците, за подобряване на отстраняването на микроорганизмите и оборския тор от тях. Ако състоянието и моторните способности на пациента позволяват, лекарите назначават веднъж дневно триене, душ или вана, физиотерапия.

    Антибактериална терапия

    Наличието на признаци на бактериална инфекция от страна на пациента изисква лекарите да назначат антибактериална терапия. Особено внимание се отделя на възрастните хора, които имат необясними симптоми и увеличаване на честотата на факторите (аденом на простатата, намален имунитет, лоша лична хигиена, ниска двигателна активност).

    Изборът на конкретно лекарство се основава на резултатите от микробиологичния анализ на урината и анализ на чувствителността на микроорганизма към лекарството. Антибиотици, както и всички лекарствени продукти, които имат редица странични ефекти, които не трябва да надвишават положителния ефект на терапията. В него се взема предвид и индивидуалната непоносимост на лекарства за алергични реакции.

    Независимото използване на антибиотици за профилактични цели е неприемливо: намалява се чувствителността на бактериите към лекарства, които развиват нежелани странични ефекти.

    Продължителност на лечението

    Продължителността на лечението се определя от лекарите, като се взема предвид общото състояние на пациента, тежестта на симптомите и степента на бъбречна дисфункция. Използването на силни антибиотици увеличава риска от развитие на медицински усложнения, така че времето на лечение трябва да бъде най-ниското. Обикновено - 10-14 дни дневно приемане, но с изостряне на хроничния пиелонефрит, курсът е възможен за 2-3 дни, подлежащ на понижаване на температурата и симптоми на интоксикация.

    Контрол на лечението

    Правилният избор и оценка на ефикасността на антибиотика се извършва след 2-3 дни лечение. Намаляването на тежестта на клиничните симптоми и изчезването на бактериите от тестовете на урината са положителен знак. В някои случаи, при пациенти в старческа възраст, има достатъчно намалена симптоматика.

    Плазмефереза ​​или пречистване на течна част от кръвта от метаболитни продукти, необходими за детоксикация на тялото и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Процедурата спомага за облекчаване на натоварването от увредените бъбреци, при което повече ресурси започват да се изразходват не за борба с шлаките, а за ремонт и подобряване на функцията.

    Спешна хоспитализация

    Аварийното доставяне на пациента в болницата се извършва в застрашителни условия и при наличието на един работещ бъбрек. Те също така са бременни жени, пациенти със симптоми на бъбречна недостатъчност или с обструкция на уринарния тракт, захарен диабет, имунодефицити.

    Допълнителна прогноза

    Навременната диагноза на заболяването и използването на целия комплекс от терапевтични мерки ще спрат инфекциозния процес и ще предотвратят прехода от серозна към гнойна форма. Прогнозата на серозен пиелонефрит е благоприятна, смъртността с гнойни е 25%.

    Възможни усложнения

    Често (до 27%) е усложнение на острия пиелонефрит - преходът на болестта към хронична форма, придружен от редовни обостряния.

    До 16% от усложненията са бъбреците - малки кухини в кортикалния слой, напълнени с оборски тор. Наличието на карбонкели по време на двупосочния поток на процеса провокира риска от сепсис, при който бактериите навлизат в системното кръвообращение. В кръвта се натрупват микробни токсини и бактериотоксичен шок, който е потенциално фатален за пациента.

    Хроничната бъбречна недостатъчност усложнява пиелонефрита в 9% от случаите и освен това изисква пациентът да получава редовна диализа или бъбречна трансплантация.

    Усложненията при остър пиелонефрит могат да бъдат избегнати, когато навременно се насочат към специалисти, отказът от самолечение с антибиотици и лечението на опасна болест чрез народни средства.

    предотвратяване

    Предотвратяване на остър пиелонефрит - мерки, които намаляват възможността от възникване на възпаление в бъбреците. Тяхното значение е пряко пропорционално на възрастта на човек.

    Основата на превенцията е правилният начин на живот и редовните уелнес процедури, които включват моторна дейност, втвърдяване, лична хигиена и консумация на висококачествени хранителни продукти с голяма част от плодовете и зеленчуците. Трябва да се използва дневно количество течност, за да се осигури нормално протичане на урината.

    По време на сезона на инфекции е необходимо лечението да се лекува своевременно и изцяло и да се избегне прекомерно охлаждане. Особено внимание към здравето на бъбреците трябва да се дава на мъжете с простатит и бременни жени. Те се препоръчват от лекарите редовно да дават урина за анализ.