Олигурия - значително намаляване на дневното производство на урина. Условието не е класифицирано като независимо заболяване и се счита за един от първите признаци на остра бъбречна недостатъчност. Също така възможните причини за олигурия са дехидратация, запушване на пикочните пътища, хиповолемичен шок и прием на лекарства. Липсата на лечение води до сериозни здравословни проблеми.

Олигурията се диагностицира при производството на урина при новородени под 1 ml / kg / час, при момчета и момичета по-малко от 0,5 ml / kg / час, а при възрастни по-малко от 400 ml на ден. Значително и последователно намаляване на количеството отделена урина е причина за записване от уролог или гинеколог. Пълното отсъствие на урина или намаляване на скоростта до 50 ml на ден се нарича анурия.

Причини

Изолирането на малко количество урина се дължи на много причини, които са разделени на три групи: prerenalnye, бъбречни и postrenalny. Провокативното състояние на факторите варира от време на време и може да бъде лекувано за кратък период от време, до сериозни здравословни проблеми.

Предварителни причини

Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците в резултат на по-малък прием на течности, дехидратация и диария води до появата на олигурия. В 70% от случаите състоянието стимулира остра бъбречна недостатъчност и спешна хоспитализация.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв предизвиква системен отговор, насочен към неговата нормализация поради скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Активирането на симпатиковата нервна система и някои хормонални области води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на GFR. В резултат на това обратно изсмукване на вода и намаляване на количеството на освободената урина.

Бързото възстановяване на водно-солевия баланс и нормализирането на бъбречния кръвоток намаляват риска от възможни усложнения в организма. Продължителната липса на кръвоснабдяване на бъбреците води до увреждане на паренхима и други необратими ефекти.

Бъбречна причина

Бъбречните причини за появата на олигурия са свързани със структурно увреждане на бъбреците. Остра тубулна некроза, причинена от продължителна употреба на наркотични вещества или излагане на токсини, заболявания на гломеруларния апарат и съдови лезии - състояния, които водят до нисък уринен ток. За разлика от пререалните причини, когато защитните механизми на бъбреците се активират в бъбреците, бъбречното увреждане на бъбречните клетки води до смърт и възпаление.

В повечето клинични ситуации олигурията е обратима и е свързана с възстановяването и регенерирането на тубуларни епителни клетки.

Постурални причини

Преди пост-бъбречните причини за появата на олигурия е нарушение на проходимостта на уретрата в резултат на механични или функционални нарушения. Видове заболявания: уголемена простата, злокачествен тумор, хематом или наличие на камъни в уринарния тракт. Терапията на тази форма на олигурия е да се премахне пречката за нормализиране на тока на урината.

Други възможни причини за малко количество урина:

  • сърдечна недостатъчност;
  • тежка инфекция, която води до шок;
  • приемане на лекарства в големи дози;
  • прееклампсия на бременни жени;
  • стриктура на уретрата;
  • Синдром на Goodpascher;
  • холера.

Симптоми

Основният признак на олигурията е постепенното намаляване на количеството освободена урина. Всички други симптоми могат да варират в зависимост от вида на заболяването.

Пациентът чувства ускорено сърцебиене и сухо лице на кожата по време на дехидратацията. Острата тубулна некроза се проявява не само в малки порции урина, но и при аритмия, мускулна слабост, анорексия, гърчове и разширяване на югуларната вена.

Остър гломерулонефрит може да причини умора, повишена температура, подуване, високо кръвно налягане, главоболие и гадене. Ако състоянието е свързано с наличието на конкрети в уретера или бъбреците, допълнителни симптоми са силна болка в долната част на гърба и в областта на стомаха, гадене и повръщане, студени тръпки.

Предчувствието за шоково състояние, причинено от сериозна инфекция или нараняване, като същевременно се намалява производството на урина и замайването, е причината да се обади спешен медицински екип. Навременното лечение ще предотврати сериозно увреждане на бъбреците и други усложнения в тялото.

Диагностика

Малката екскреция на урина е причина за търсенето на уролог или гинеколог. При първоначалната консултация лекарят ще зададе няколко въпроса за честотата на уриниране и неговото намаляване, обема на консумираната течност, изследване на медицинската карта и извършване на преглед за откриване на повишена температура, гадене и други вторични признаци. Точната диагноза се поставя след преминаване на лабораторни тестове.

Урината е бърз и евтин начин да разберете причината за олигурията. Преобладаващата група заболявания се характеризира с наличието в урината на малко количество протеин, хемоглобин и червени кръвни клетки. Хематурия и протеинурия се срещат при исхемична и остра токсична тубулна некроза, остър гломерулонефрит се характеризира с лепене на тромбоцити. Урината с остър интерстициален нефрит съдържа левкоцити, по-специално еозинофили и протеини.

Едновременното измерване на осмоларността на натрий, креатинин и урина помага да се разграничи пререалната азотемия, при която се запазва или дори засилва способността за повторно абсорбиране на тубуларните клетки и се концентрира способността на бъбреците и бъбречната недостатъчност, при които тези функции са нарушени от структурни увреждания.

Преобладаващите патологии се характеризират с доста високо специфично тегло на урината (над 1200), съотношението на креатинина към уреята (над 40) и ниската концентрация на натрий (по-малко от 20 μV / L). Бъбречните проблеми имат противоположни резултати: съотношението на креатинина към уреята е по-малко от 20, съотношението на осмоларността към плазмата е по-малко от 1,1 и концентрацията на натрий в урината е повече от 40 mec / L.

Фракционната екскреция на натрий е процентът на филтриран натрий, който се екскретира от организма. Лесно е да се изчисли според следната формула:

(FENa),% = 100 х [(U / P) Na] / [(U / P)

където Na и Cr представляват концентрацията на натрий и креатинин в урината (U) и плазмата (Р). Стойността на FENa обикновено е по-малка от 1% при първична азотемия и повече от 2% при бъбречни патологии.
Ултразвукологията на бъбреците и пикочния мехур с доплерови изследвания е важна при диагностицирането. Процедурата не се провежда при деца с дехидратация, които реагират оперативно на инфузионна терапия или с лека форма на бъбречна недостатъчност. Изображенията, получени по време на изследването, позволяват да се оцени размерът и ехогенността на бъбреците, бъбречното кръвообращение и стените на пикочния мехур.

При деца с остра бъбречна недостатъчност се наблюдават ехогенни бъбреци, които могат да бъдат увеличени. Въпреки това, при продължителен курс на патология се развива кортикална некроза, което води до намаляване на размера на бъбреците.

Малки и повредени от двете страни на бъбреците свидетелстват за хронична бъбречна недостатъчност. Вродени малформации лесно се откриват: поликистозно бъбречно заболяване и мултикистична дисплазия. Заключенията и туморите също могат да бъдат намерени на ултразвуковия лекар, което води до усложнения при уриниране.

Анализът на кръвта може да открие признаци на инфекция на пикочните пътища, бъбречна недостатъчност, анемия, нарушения на кръвния поток или ненормално високи нива на химични вещества в кръвта, които могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците. Препоръчват се други видове тестове (електрокардиография или бъбречна биопсия), в зависимост от резултатите от тестовете за кръв и урина.

лечение

Лечението на олигурията е насочено към облекчаване на болестта, симптомът на който е. Лекарят може да предпише капкомер, за да нормализира водно-електролитния баланс и да проведе диализа, за да премахне токсините и да възстанови правилното функциониране на бъбреците. В случай на запушване на уретрата се поставя катетър. Той помага да се освободи натрупаната урина и да се измерва нейното производство.

Нефротоксичните лекарства трябва да се избягват, тъй като могат да влошат състоянието на бъбреците и да забавят тяхното възстановяване. Тези видове лекарства включват контрастни средства, аминогликозиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Целта на лекарствения продукт трябва да бъде установена и адаптирана за данни за остатъчната функция на бъбреците.

хиперкалиемия

На практика окончателната форма на лечение за хиперкалиемия с изразен олигурия симптом често е диализа. Други форми на терапия служат за поддържане на нормалното състояние на тялото.

Високите нива на калия в серума трябва да бъдат третирани чрез изключване на всички храни с минерално съдържание и въвеждане на катионобменна смола - натриев полистирен сулфанат (Kaeksalat). Отнема няколко часа за проникване на лекарството в лигавицата на тънките черва, така че най-добрият начин да го приложите е ректално. Усложненията на терапията включват хипернатремия и запек.

Ако нивата на калий в серума надвишават 6,5 mEq / L, се предписва спешно лечение. В допълнение към Kaehexalat пациентите започват да получават калциев глюконат, за да намалят вредните ефекти на хиперкалиемия върху миокарда. В същото време се извършва непрекъснато електрокардиографско управление.

диализа

Целта на диализата е да се отстранят вредните за тялото токсини и да се поддържа вода-сол, електролит и киселинно-базов баланс, за да се възстанови функционирането на бъбреците. Индикациите за диализа са тежестта и продължителността на патологията. Процедурата се провежда в следните случаи:

  • голямо количество течност, което не отговаря на употребата на диуретици;
  • киселинно-алкален или електролитен дисбаланс, който не реагира на лекарството;
  • рефрактерна хипертония;
  • отравяне на организма с вещества, които са забавени от него при заболяването на бъбреците.

Изборът между хемодиализа, перитонеална диализа и продължителна венозна хемодиализа зависи от общото клинично състояние на пациента, причините за бъбречната недостатъчност, ползите от лекаря и възможните противопоказания.

Възможни усложнения

Инфекциите се развиват при 30-70% с олигурия и засягат главно дихателната и пикочната система. Отравянето на организма с вредни вещества и злоупотребата с широкоспектърни антибиотици може да допринесе за високото ниво на инфекциозни усложнения.

Сърдечно-съдовите заболявания са резултат от течности и натрий в организма. Те включват хипертония, конгестивна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Хиперкалиемия води до електрокардиографски нарушения и аритмии.

Други здравословни проблеми на фона на олигурията:

  • Стомашно-чревен тракт: анорексия, гадене, повръщане и чревна обструкция.
  • Хематологични заболявания: анемия и тромбоцитна дисфункция.
  • Неврология: объркване, астерикс, сънливост и гърчове.
  • Инфекции: отслабена имунна и шокови условия.
  • Други нарушения, дължащи се на нарушения на електролитния и киселинно-базовия баланс: метаболитна ацидоза, хипонатремия, хипокалцемия и хиперфосфатемия.