Ракът на пикочния мехур е онкологична патология, характеризираща се с наличие на злокачествени неоплазми от стената на органа. Досега учените не са знаели точните причини за болестта. Въпреки това установените рискови фактори, които водят до растеж на тумора - работа с анилинови багрила, хроничен цистит, облъчване на тазовата област.

В ранните стадии злокачествените неоплазми на пикочния мехур се понасят добре в терапията. Но разпространението на туморния процес води до метастатични ракови клетки в тялото. Това състояние е опасно за пациента, тъй като функционирането на сърцето, мозъка, белите дробове, бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт е нарушено. Острата неуспех на тези органи завършва с фатален изход.

анатомия

Пикочния мехур е кухи орган, разположен в кухината на малкия таз в предната част на ректума. Неговата функция е събирането и задържането на урина от бъбреците. В резултат на произволни движения на сфинктера, течността от пикочния мехур навлиза в уретрата, а след това в околната среда.

Стената на пикочния мехур се състои от няколко слоя. Адвентиция - външната обвивка на органа, която е съединителна тъкан. Мускулестият слой се състои от три реда гладки клетки, разположени във взаимно перпендикулярна посока. Вътре, пикочният мехур е обвит с преходен тип епител.

Средният обем на пикочния мехур на възрастен мъж е около 600 милилитра. Натоварването за изпразване на тялото възниква, когато се запълни с една трета.

епидемиология

Ракът на пикочния мехур е най-широко разпространеното онкологично заболяване. Сред всички злокачествени новообразувания се среща в 3% от случаите. В практиката на рака ракът на пикочния мехур е единадесети.

В световен мащаб честотата на злокачествените заболявания на органи е приблизително 12 случая на 100 000 население годишно. Болестта се среща при мъжете 6 пъти по-често, отколкото при жените. Също така ракът на пикочния мехур се характеризира с възрастни и стареещи се пациенти.

Възникване на рак на пикочния мехур:

Видове

Ракът е злокачествен тумор на епителната тъкан. Има три типа патология в зависимост от типа клетки:

  • Преходен клетъчен карцином, характеризиращ се с увеличаване на клетките на модифицирания епител на пикочния мехур.
  • Сквамозен клетъчен карцином, в който се появяват клетки на плоския епител в епителната мембрана на органа.
  • Аденокарцином, характеризиращ се с възпроизводство на клетки от жлезистия епител.
  • В зависимост от вида на растежа се различават видовете ендофитни и екзофизични тумори. Първият вариант се характеризира с разделянето на клетките в посока на мускулната и авандухидната обвивка - отвън. Ракът на екзофталния расте в кухината или в лумена на органа - отвътре.

    Учените също така разграничават експанзивния и инвазивния тип туморен растеж. При първия вариант на патологията туморната тъкан не засяга съседните органи. Инвазивният рак се развива в други анатомични образувания.

    В зависимост от вида клетки, ракът се класифицира в 3 вида:

  • Силно диференцирано, характеризиращо се с почти нормална клетъчна структура и бавен растеж на тумори. Този вид рак има най-благоприятната прогноза, тъй като тя не осигурява метастази за дълго време.
  • Средно-диференцирано, при което клетките губят нормалната си структура и туморът расте доста бързо.
  • Ниско диференцираните, характеризиращи се с абнормна структура на клетките, напълно са изгубили своята функция и много бързото нарастване на тумора. Този тип рак има лоши прогнози, дължащи се на бързи метастази.
  • Етапи

    Международната класификация на TNM се използва за определяне на стадия на заболяването, избора на тактиката на лечение и бъдещата прогноза. Писмото "Т" (от английския тумор) означава размера на тумора, може да бъде в диапазона от 1 до 4. Отделно, Т0 и Съветът са разпределени - предракови или "рак на място".

    Буквата "N" (от английския възел на възел) описва наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Стойностите варират от 0 до 3.

    Писмото "М" (от английските метастази - метастази) говори за наличието на метастази в други органи. Разпределете M0 - тяхното отсъствие и M1 - тяхното присъствие.

    Нулев стадий на злокачествени неоплазми - липсата на самоделящи се анормални клетки. Въпреки това, в епитела на пикочния мехур има метапластични и диспластични процеси, при които тъканите губят нормалната си структура. Нулевият стадий понякога се нарича "прекурсор" или "рак на място".

    Първият етап съответства на T1N0M0. Тя се характеризира с наличието на общи ракови клетки в епителната мембрана на пикочния мехур. Туморът има малки размери не повече от 1 сантиметър.

    Вторият етап на тумора е T2N0M0. Наблюдава се покълване на ракови клетки в мускулния слой на органа. Размерът на тумора може да достигне няколко сантиметра.

    Третият стадий на рак на пикочния мехур е T3-4N0-1, M0. Туморът се простира извън тялото, така че клетките му да могат да навлязат в съседните лимфни възли.

    Четвъртият етап на заболяването се определя само при М1. Другите букви могат да имат някакво значение. На последния етап на развитие на злокачествени неоплазми има далечни метастази във всички органи.

    Причини

    На сегашния етап на медицината лекарите не знаят точните причини за рак. Основата на патогенезата на болестта е нарушаването на клетъчното деление, патологичният им автоматизъм и автономността в репродукцията.

    Важна роля в развитието на злокачествените лекари за неоплазми дава генетично предразположение. В хромозомния човешки комплект има парцели, които са отговорни за разпределението на клетките. Мутациите в генома могат да доведат до неоплазми.

    Съществуват рискови фактори за развитие на рак на пикочния мехур. Мъжете са на възраст над 50-60 години. При тази популация се наблюдават най-често злокачествени неоплазми на пикочния мехур.

    Внимание! Насърчаването на рака е доброкачествен тумор - полипи на пикочния мехур. Има вероятност за появата на злокачествен тумор - злокачествено заболяване.
    Повишеният риск от заболяването се свързва с дългата история на тютюнопушенето. Никотинът и смолата могат да причинят злокачествени процеси не само в белите дробове, но и в други органи.

    По време на многобройни проучвания е установено, че работата по вредното химично производство увеличава вероятността от развитие на рак. Туморите на пикочния мехур са свързани с повишена концентрация на анилинови багрила, арсен и ароматни амини.

    Друг рисков фактор за появата на туморни заболявания са различните видове радиация. Най-голямата онкологична опасност е наличието на места с висока радиоактивност.

    Хроничните инфекциозни процеси в пикочния мехур също могат да допринесат за развитието на злокачествен тумор в бъдеще. Те причиняват дегенерация на епитела на органа, което е преканцерозно състояние.

    Симптоми

    Симптомите в неопластичните процеси в пикочния мехур са разделени на общи и локални. Доста често заболяването продължава дълго без външни признаци. Обикновено първите прояви на патологията възникват на 3 или 4 етапа.

    Хематурия - появата на еритроцити в урината. При туморни заболявания, цветът на урината може да е червен на цвят поради примеса на кръвта. Но по-често ракът се придружава от появата на отделни еритроцити, които могат да бъдат открити при общия анализ на кръвта. Кръв в урината - последствие от туморното разрушаване на съседни тъкани.

    Дизурия - нарушение на процеса на уриниране, характеризиращо се с болка. Пациентът прави оплаквания от дискомфорт в областта на таза по време на портфейла. Дизурия се свързва с масивно увреждане на епитела на пикочния мехур.

    Също така при туморния процес някои пациенти имат наличие на примеси в урината. Те са слуз или влакна. Получават се по-малко проблеми с инконтиненцията.

    С рака е възможна тенденция към често уриниране на малки порции. Понякога пациентът чувства постоянно усещане, че трябва да отиде до тоалетната. По-рядко заболяването може да бъде придружено от голямо забавяне на урината.

    По-късните локални симптоми на злокачествени неоплазми се характеризират с постоянна болка в лумбалния участък. Пациентът отбелязва подпухналостта на лицето за дълго време, горната и долната част на крайниците. В крайните етапи се наблюдава оток на прожекцията на пикочния мехур.

    Честите симптоми на рак на пикочния мехур са неспецифични. На фона на болестта пациентите често губят тегло, имат постоянна умора, слабост, големи заболявания. Покритията на кожата стават бледа.

    Диагностика

    Диагнозата на рак на пикочния мехур се извършва от онколог. По време на консултацията той провежда визуален преглед на пациента, разкрива оплакванията и анамнезата му. Важна роля играят наличието на определени фактори.

    Най-простият лабораторен метод за изследване на раковите заболявания е общият анализ на урината. Вече в ранните стадии на заболяването в нея могат да се появят червени кръвни клетки.

    За да се изключи инфекциозният процес, пациентът дава урина на културите. След няколко дни на хранителни среди, колонии от патогенни микроорганизми могат да растат. Тяхното присъствие говори за огнището на хронична инфекция в пикочния мехур.

    Цитологичен уринов тест - прост, но ефективен метод за диагностициране на туморни заболявания. При рака има атипични клетки на епитела на пикочния мехур. Те губят нормална структура, имат голямо ядро ​​и са склонни към бързо възпроизвеждане.

    Внимание! Обещаващ метод за изучаване на злокачествени новообразувания е кръвен тест на съпътстващите ги. Тяхното присъствие в плазмата предполага висока вероятност от тумор. Въпреки това, анализът на "oncomarkers" понякога показва неправилни резултати, но е грешен в 10-30% от случаите.
    Най-ефективните при диагностицирането на тумори са инструменталните изследователски методи. Ултразвуковите сканирания могат да открият тумори по-големи от 2-5 милиметра. Също така, използвайки ултразвук, метастазите се визуализират в съседни органи.

    По-прецизни методи са компютърно и магнитно резонансно изображение. CT и ЯМР ви позволяват да видите най-малките тумори с размери по-малки от 5 милиметра. Също така изброените методи помагат да се обмислят далечни метастази в органите и лимфните възли.

    Цитостопията е "златен стандарт" за диагностициране на злокачествени неоплазми на пикочния мехур. Същността на метода е въвеждането на камера със светлинно устройство в телесната кухина през уретрата. Цитостопията дава възможност за провеждане на епителна биопсия на пикочния мехур.

    Биопсичният материал се обработва и оцветява и след това се изследва под микроскоп. Специалистите идентифицират вида на рака, степента на злокачествеността му, провеждат диференциална диагноза с доброкачествени неоплазми и хронични инфекциозни процеси.

    лечение

    Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур зависят от стадия на развитие на заболяването и общото състояние на пациента. Съвременните лечебни заведения се подреждат с консенсус от лекари, които на базата на диагностични данни вземат решения за тактиката на терапията. Обикновено екипът се ръководи от уролог или уролог онколог. Също така групата включва здравни специалисти: патолог, рентгенолог и медицинска сестра.

    Лечение на етап 0-1

    В ранните етапи на рака, оптималното лечение е операция за запазване на органите - трансуретрална резекция. Нейната същност - достъп до огнището през уретрата и отстраняване на засегнатия епител. Алтернативната хирургия е отворена туморна резекция чрез разреза на предната коремна стена.

    Химиотерапията се използва за предотвратяване на рецидивирането на тумора. Лекарствата се прилагат интравенозно, като се показват 3-6 курса. Продължителността на терапията варира от 1 до 6 месеца.

    Радиационната терапия също се използва като превенция на повтарящи се неопластични процеси. С помощта на специални специалисти оборудване "изгори" огнището на туморния процес в пикочния мехур. Комбинираното консервативно и хирургично лечение намалява риска от нежелани ефекти в бъдеще и предотвратява повторното нарастване на тумора.

    Лечение на 2-3 етапа

    Най-често срещаният метод за лечение на рак при стадии 2 и 3 е радикалната цистектомия. Същността на операцията е премахването на пикочния мехур, заедно с простатата и семената. По време на хирургичната процедура, съседните лимфни възли също се резекция.

    След отстраняване на тялото се извършва пластична хирургия. Тя ви позволява да ускорите пациентската рехабилитация и да подобрите качеството на живота си. Хирурзите образуват изкуствен пикочен мехур от червата или изваждат външен катетър от уретерите. След операцията на пациента се показват радиация и химиотерапия.

    Лечение на етап 4

    При наличие на метастази на рак на пикочния мехур не се работи. На пациентите се показват курсове на химиотерапия, които увеличават продължителността на живота. Провежда се и палиативно лечение - болкоуспокояващи, наркотици и антидепресанти.

    Тумори на пикочния мехур - операция TUR

    прогноза

    Прогнозата за рак на пикочния мехур зависи от стадия на заболяването. При отсъствие на метастази в отдалечени органи, това е благоприятно. Прогнозата се измерва при петгодишната преживяемост на пациентите, представени в таблицата:

    Етап на развитие на рака Резултати Бременност Повече 99% 1 Етап95% 2 Етап83% 3 Етап52% 4 Етап9%
    Диагностичната цистоскопия е показана за ранно откриване на рецидиви при операции, спестяващи органи. През първата година след операцията се провежда веднъж на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца. Скоростта на рецидив при 0 и 1 етап на заболяването е около 30%, а при 2 и 3 достига 55%.

    предотвратяване

    Предотвратяването на злокачествени новообразувания на пикочния мехур се основава на здравословен начин на живот. Мъжете трябва да откажат да работят върху вредно производство или да използват съвременни средства за защита. Не се препоръчва да се допуска йонизиращо и радиоактивно излъчване.

    За да предотвратите рака, трябва да изоставите лошите навици. Приемането на никотин и алкохолни продукти няколко пъти увеличава риска от развитие на болестта.

    Мъжете също трябва да се придържат към правилата за здравословно хранене. Предимството трябва да се дава на домашно приготвена храна, не съдържа ароматични добавки и канцерогени. Препоръчително е да добавите към диетата много пресни плодове, зеленчуци и плодове. Трябва да се откажете от консервираната, пушена храна и бързо хранене.

    За специфична профилактика на рак на пикочния мехур се препоръчва да се прави анализ на комбинираните комбинации веднъж годишно. Увеличаването на кръвните им нива е индикация за цистоскопия и други методи на инструментално изследване.